Question

【題目】甲、乙、丙三人在一次社區健康日活動中檢測出尿糖超標，為進一步弄清是否患糖尿病，依據規范又進行了血液檢測。圖1、圖2所示為空腹及餐后測定的血糖及胰島素濃度。糖尿病血糖濃度標準為：空腹≥7.0 mmol/L，餐后2h≥11.1 mmol/L，請回答下列問題：

（1）正常人進食后血糖濃度上升，胰島素分泌增多。胰島素可促進血糖進入細胞內__________、合成糖原或轉變為非糖物質，并抑制__________及非糖物質轉化為葡萄糖；同時胰島A細胞分泌__________受抑制，使血糖濃度下降。

（2）據圖初步判斷__________是糖尿病患者，需復查血糖。患者常因血糖濃度升高致細胞外液滲透壓升高，__________產生渴感，表現為多飲。

（3）除糖尿病外，尿糖超標的原因還可能有__________（填序號）。

①一次性攝糖過多②低血糖患者③抗利尿激素分泌不足④腎小管重吸收功能障礙

（4）結合圖1、圖2分析，乙出現上述檢測結果的原因可能有__________（填序號）。

①自身抗體與胰島素結合

②自身效應T細胞持續殺傷胰島B細胞

③自身抗體競爭性結合靶細胞膜上的胰島素受體

④胰島B細胞膜上載體對葡萄糖的轉運能力下降

Answer 1

【答案】氧化分解 肝糖原分解 胰高血糖素 甲、乙 大腦皮層 ①④ ①③

【解析】

由圖1可知，空腹時甲和乙血糖濃度偏高，丙的血糖濃度正常；餐后，甲、乙、丙的血糖濃度均有所上升。餐后12h，甲、乙的血糖濃度高于正常值。

由圖2可知，甲餐后胰島素含量稍微有所升高，幅度較小；乙和丙的胰島素含量先升高后下降，乙的胰島素含量高于甲和丙。

（1）正常人進食后分泌的胰島素可以促進葡萄糖進入組織參與氧化分解，還可以促進肝糖原和肌糖原的合成，也可以促進葡萄糖轉化為非糖物質。同時會抑制肝糖原分解及非糖物質轉化為葡萄糖，從而達到降血糖的目的。胰島素分泌量增加會抑制胰島A細胞分泌胰高血糖素，進而引起血糖濃度下降。

（2）由圖可知，甲和乙餐前和餐后的血糖濃度均高于正常值，符合糖尿病的血糖標準，故可能是糖尿病患者，需要進行復查。糖尿病患者血糖濃度升高，細胞外液滲透壓會升高，一方面引起下丘腦分泌垂體釋放的抗利尿激素增多，促進腎小管和集合管促進水的重吸收，另一方面將興奮傳至大腦皮層，產生渴覺，主動飲水，從而降低細胞外液滲透壓。

（3）糖尿病患者會出現尿糖；一次性攝糖過多也會出現暫時性尿糖；低血糖患者血糖濃度低于正常值，不會出現尿糖；抗利尿激素的作用是促進腎小管和集合管對水的重吸收，不會引起尿糖；腎小管會重吸收水、葡萄糖、氨基酸等成分，若腎小管重吸收功能障礙，則可能會出現尿糖。故選①④。

（4）由圖可知，乙餐后的胰島素分泌量很高，但是血糖水平遠遠高于正常值，故可能是自身抗體與胰島素結合或自身抗體競爭性結合靶細胞膜上的胰島素受體，胰島素不能與受體結合，導致胰島素不能發揮降血糖的作用。若自身效應T細胞持續殺傷胰島B細胞，則會導致胰島素分泌不足，與題意不符；胰島素作用的靶細胞是幾乎全身細胞，若僅僅胰島B細胞膜上的載體對葡萄糖的轉運能力下降，其他細胞上載體對葡萄糖的轉運能力正常，則乙的血糖應該正常或稍微偏高，胰島素水平也會正常或稍微偏高。故選①③。